医保不能报销的情况
1. 除在报销限额范围外
起付线以下的部分,医保不能报销,最高限额以上的部分,医保同样不能报销。
2. 医保目录外药品和诊疗项目
社保报销中涉及药物主要分为二类:【乙类药】和【丙类药】
①【乙类药】是可供临床治疗选择使用、疗效好、比甲类目录中的同类药品价格略高的药品。但乙类药包含的器材和药品有一定比例个人自付部分,一般为3%-15%不等,剩余的部分医保进行报销,这就是我们遇到的“自理药”、“自理项目”。
②【丙类药】有保健品类,高档药,进口药新研制的药等等,医保不予报销的,这部分的钱全部都需要个人进行自付,所以这些不在基本医疗药品名录中的药品和诊疗项目,也称为自费药、自费项目。
因此ICU药物几乎不管,ICU是重症监护,重症的病人用的药品大多是进口自费药品,基本上是不报销的;手术中的自费器材不管,一个人生病时,为了医治,常会选用昂贵的进口器材,而这些器材通常是自费的。
3. 其他不报销的情况
①个人原因发生交通事故或工伤医疗费用不予报销;
②因酒驾、吸毒、偷盗等原因造成的医疗费用医保不予报销;
③因个人原因导致的流产、堕胎等原因所产生的医疗费用医保不予报销;
④因整形、美容、减肥等原因所产生的医疗费用医保不予报销。
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